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STEP 1
フォームの必須事項をご記入の上、送信ボタンを押してください。
STEP 2
当院より、自動での確認メールが届きます。その後、当院の担当者よりメールでの連絡をさせていただきます。
STEP 3
ご予約日時の案内メールが届きましたら、ご予約の成立とさせていただきまます。

当日、翌日のご予約を希望の方はお電話でのご予約をお願い致します。

ご注意事項

※当院へのご予約をご希望の方は、下記フォームに必要事項をご入力し「確認」ボタンをクリックしてください。

※本フォームメールは全てSSL 暗号化されて送受信が行われます。

※本フォームに記載された情報は、プライバシーポリシーに準じて厳重に取り扱うことと致します。

※すぐに自動返信メールがない場合や、3日経っても(休診日を除く)返信がない場合にはメールが届いてない可能性がございますので、大変お手数ですが、お電話にてご連絡下さい。

※2回目以降(再来院)のご予約は、お手数ですが診療券をお手元にご用意の上お電話にて、ご連絡下さい。
ご予約の確定後の変更、キャンセルは必ずご連絡お願い致します。

フリーダイヤル : 0120-916-901
月水金 : 12:00 ~ 21:00
木土日 : 10:00 ~ 19:00
休診日 : 火曜日

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※上記以外の相談内容や医療レーザー脱毛を希望の方は、受けたい治療箇所の記入を下記のご相談内容にお願いします。

ご希望の日時
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第二希望 日  
当日のご希望

※当日に診療全てを行えない場合もございます。

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※質問やご希望などございましたらご記入ください。

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